Sekundarna amenoreja: Koji su uzroci odsustva tri ili više menstrualnih ciklusa

Devojke obično dobijaju prvu menstruaciju ubrzo nakon što primete znake puberteta kao što su razvoj grudi i rast stidnih dlačica. Pojavljuje se u uzrastu od12 godina, mada može početi i pre ili kasnije. Nakon prve menstruacije, menstrualni ciklusi trebalo bi da budu redovni. Međutim, nemaju sve žene redovne menstruacije tokom reproduktivnog perioda. Ponekad se dešava da im menstruacija izostane tri meseca ili više. Ovo je sekundarna amenoreja, koja može biti povezana sa trudnoćom ili drugim faktorima kao što su dijabetes i promene telesne težine.

Šta je sekundarna amenoreja

Amenoreja je odsustvo menstruacija, a sekundarna amenoreja je jedan od njenih tipova.

– Odnosi se na odsustvo menstruacija tokom tri uzastopna ciklusa ili šest meseci kod žena koje su prethodno imale redovne menstruacije – objašnjava akušer i ginekolog dr Chetna Jain.

To nije stanje samo po sebi, već simptom osnovnog zdravstvenog problema koji može biti povezan sa hormonalnim, strukturnim ili faktorima životnih navika. Neophodno je identifikovati i rešiti razlog koji iza toga stoji kako bi se sekundarnom amenorejom efikasno upravljalo.

Koji su uzroci sekundarne amenoreje

Postoji mnogo uzroka sekundarne amenoreje, ali trudnoća je najčešći uzrok, navodi se u istraživanju objavljenom 2010. u Obstetrics and Gynecology: A Competency-Based Companion. Drugi uzroci sekundarne amenoreje su:

1. Hormonska neravnoteža

• Sindrom policističnih jajnika (PCOS): Kod žena sa PCOS, poremećaj ovulacije se dešava zbog viška androgena. Tokom analize objavljene u StatPearls u oktobru 2024, od svih žena sa sekundarnom amenorejom, oko 30 do 40 procenata njih imalo je hronični anvulatorni (nedostatak ovulacije) poremećaj kao što je PCOS.
• Poremećaji štitne žlezde: Hipotireoza (smanjena aktivnost štitne žlezde) ili hipertireoza (povećana aktivnost štitne žlezde) neka su od stanja koja utiču na menstruaciju.
• Hiperprolaktinemija: Povišeni nivoi prolaktina (hormona odgovornog za laktaciju) ometaju ovulaciju.
• Prevremena insuficijencija jajnika: Rano iscrpljivanje folikula jajnika dovodi do smanjene proizvodnje estrogena.

2. Faktori životnih navika

• Ekstremne promene težine: Brzo gubljenje mnogo težine, malo telesne masti ili poremećaji u ishrani kao što su anoreksija i bulimija mogu dovesti do izostanka menstruacije. Gojaznost takođe može uticati na hormonsku ravnotežu“, dodaje dr Jain.
• Preterano vežbanje: Intenzivna fizička aktivnost može potisnuti ovulaciju.
• Stres: Psihološki ili fizički stres može poremetiti osovinu hipotalamus-hipofiza-jajnici, koja je glavni regulator ženskog reproduktivnog sistema.

3. Problemi reproduktivnog sistema

• Ašermanov sindrom: Stanje koje dovodi do ožiljaka na materici, često zbog operacija poput dilatacije i kiretaže.
• Abnormalnosti materice: Miomi ili polipi mogu dovesti do odsustva ili neredovnih menstruacija.

4. Lekovi i medicinski tretmani

• Kontraceptivi: Hormonski kontraceptivi ili intrauterini uređaji mogu poremetiti menstruaciju. Tokom uzimanja lekova kao što su hormonski kontraceptivi, menstruacija može prestati, navodi American College of Obstetricians and Gynecologists.
• Lekovi: Antipsihotici, antidepresivi i lekovi za hemoterapiju takođe mogu uticati na menstrualni ciklus.
• Zračenje ili operacija: Tretmani usmereni na karličnu oblast ili mozak mogu uticati na reproduktivne hormone.

5. Hronična medicinska stanja

• Dijabetes: „Hronične bolesti kao što je dijabetes mogu uticati na hormonsku regulaciju,” kaže dr Jain. Tokom studije iz 2006. objavljene u časopisu Human Reproduction, u grupi prepubertetskih dijabetičara, 7 odsto njih imalo je sekundarnu amenoreju. Istraživači su takođe otkrili da je u postpubertetskoj grupi dijabetičara 12 odsto njih imalo ovaj tip amenoreje.
• Tumori hipofize: To su benigne izrasline u hipofizi koje mogu uticati na proizvodnju hormona.

Koji su simptomi sekundarne amenoreje

Pored izostanka menstruacije tri meseca zaredom, žene mogu iskusiti i sledeće simptome:

• valunzi ili noćno znojenje
• suvoća vagine
• akne ili prekomeran rast dlačica na licu ili telu
• iscedak iz dojki
• povećanje ili gubitak težine
• smanjenje veličine grudi
• bol u karlici
• neplodnost
• osteoporoza
• umor
• stanjivanje kose

Koja je razlika između primarne i sekundarne amenoreje

– Glavna razlika je u tome što kod primarne amenoreje menstruacija nikada ne počinje. U slučaju sekundarne, javlja se nakon što su menstrualni ciklusi već započeli – kaže dr Jain.

Čak su i uzroci ova dva tipa različiti.

• Primarna amenoreja: Kada je u pitanju primarna amenoreja, većina slučajeva je posledica disfunkcije gonada, zdravstvenog stanja koje utiče na gonade ili reproduktivne organe. Istraživanje objavljeno u StatPearls 2023, otkriveno je da je 43 odsto učesnika sa primarnom amenorejom imalo ovo stanje. Odlaganje rasta i puberteta još je jedan uzrok.
• Sekundarna amenoreja: Iza nje stoje hormonski, životni ili medicinski uzroci, iako je trudnoća najčešći uzrok.

Koje su opcije lečenja sekundarne amenoreje

Kao i svako drugo zdravstveno stanje, lečenje sekundarne amenoreje fokusira se na rešavanje osnovnog uzroka.

1. Promene životnih navika

Ako je sekundarna amenoreja posledica faktora životnih navika, u obnavljanju menstrualnog ciklusa može da pomogne:

• Uravnotežena ishrana: „Korigujte neuhranjenost ili gojaznost usvajanjem plana zdrave ishrane,” kaže dr Jain. U svoju ishranu uključite povrće, integralne žitarice, voće, orašaste plodove i semenke.
• Upravljanje težinom: Ugojite se ako imate manju težinu ili povećate telesnu masnoću. Izgubite težinu ako je gojaznost faktor koji doprinosi problemu.
• Izmenite rutinu vežbanja: Smanjite prekomernu fizičku aktivnost ako previše vežbate u teretani.2.

2. Medicinski tretmani

• Suplementi estrogena ili progesterona mogu pomoći u obnavljanju hormonske ravnoteže i zaštiti od gubitka kostiju.
• Kombinovani oralni kontraceptivi pomoći će da se regulišu ciklusi i uravnoteže hormoni.
• Agonisti dopamina pomoći će u smanjenju nivoa prolaktina.
• Za plodnost se mogu propisati lekovi poput klomifen citrata.

3. Lečenje osnovnih stanja

• Sindrom policističnih jajnika: Promene životnih navika, lekovi koji utiču na insulin (npr. metformin) i hormonska terapija mogu pomoći.
• Ašermanov sindrom: Lekar može predložiti operaciju (histeroskopija) da biste uklonili adhezije materice.

4. Hirurške intervencije

• Tumori hipofize: Operacija ili terapija zračenjem ako je tumor veliki ili ne reaguje na lekove.
• Abnormalnosti materice: Hirurgija za strukturne probleme kao što su miomi ili polipi.

5. Pomoćne terapije

• Suplementi kalcijuma i vitamina D mogu se koristiti ako nizak nivo estrogena utiče na gustinu kostiju.
• Za žene koje žele da zatrudne, mogu se razmotriti tretmani koji stimulišu ovulaciju ili potpomognute reproduktivne tehnologije.

Planove lečenja sekundarne amenoreje treba napraviti u skladu sa uzrokom. Uz odgovarajuće lečenje, menstrualni ciklus može da se povrati i spreče dugoročne komplikacije kao što su neplodnost ili osteoporoza.