Osteoporoza kod mlađih žena: Zašto kosti mogu da oslabe mnogo pre menopauze

Osteoporozu najčešće povezujemo sa ženama u menopauzi i starijim životnim dobom, ali ozbiljan gubitak koštane mase i prelomi mogu da se pojave i kod mnogo mlađih žena. Kada se to dogodi pre menopauze posebno je važno potražiti uzrok, jer iza slabijih kostiju mogu da se kriju hormonski poremećaji, celijakija, hronične inflamatorne bolesti, veoma mala telesna masa, izostanak menstruacije, određeni lekovi, a u retkim slučajevima trudnoća i dojenje.

Kosti i njihov sastav se menjaju godinama, menopauza može da ubrza promene

Kosti nisu statična konstrukcija koja jednom dostigne svoju čvrstinu i ostane nepromenjena do starosti. Koštano tkivo neprestano se razgrađuje i obnavlja, a na njegovu čvrstinu tokom života utiču genetika, hormoni, ishrana, fizička aktivnost, bolesti i lekovi.

Zbog toga mlađe godine same po sebi nisu potpuna zaštita od osteoporoze. Ipak, osteoporoza kod žena pre menopauze razlikuje se od tipične postmenopauzalne osteoporoze, pa i rezultate merenja mineralne gustine kostiju kod njih treba drugačije tumačiti.

Zašto mlađa žena može da dobije osteoporozu

Stručni pregled Evropskog društva za kalcifikovana tkiva (ECTS) i Međunarodne fondacije za osteoporozu (IOF) naglašava da su fragilni prelomi kod žena pre menopauze retki i da je osteoporoza u ovoj populaciji najčešće sekundarna. Drugim rečima, potrebno je proveriti postoji li bolest, hormonski poremećaj ili drugi faktor koji slabi kosti.

Među mogućim uzrocima nalaze se nedostatak estrogena i prerana insuficijencija jajnika, dugotrajna amenoreja, anoreksija nervoza, celijakija i druge bolesti koje izazivaju malapsorpciju, inflamatorne bolesti creva, bolesti bubrega i jetre, poremećaji štitaste i paratireoidnih žlezda i Kušingov sindrom. Dugotrajna primena glukokortikoida takođe predstavlja dobro poznat uzrok sekundarne osteoporoze.

Važan trag može da bude i istorija menstrualnog ciklusa. Ako menstruacije dugo izostaju, posebno kod izrazito mršavih žena, sportistkinja ili žena sa veoma restriktivnom ishranom, smanjena izloženost estrogenima može negativno da utiče na koštanu masu. Zato osteoporozu kod mlade žene nije dovoljno posmatrati samo kao „nedostatak kalcijuma“. Otkrivanje i lečenje osnovnog poremećaja može da bude ključni deo zaštite kostiju.

Prelom posle male traume može da bude prvo upozorenje

Osteoporoza sama po sebi uglavnom ne izaziva karakterističan bol sve dok ne dođe do preloma. Zbog toga žena može godinama da ne zna da ima problem sa čvrstinom kostiju. Posebnu pažnju zahteva takozvani fragilni ili niskoenergetski prelom, odnosno prelom nastao posle traume koja kod zdrave kosti obično ne bi trebalo da ga izazove. Takav događaj kod mlade žene predstavlja razlog da lekar razmotri stanje kostiju i moguće sekundarne uzroke.

Problem može da bude i prelom pršljena, koji se ne mora uvek povezati sa jasnom povredom. Iznenadan ili uporan jak bol u leđima, posebno uz gubitak visine ili druge faktore rizika, zaslužuje procenu, a ne pretpostavku da je kod mlađe osobe reč isključivo o mišićima ili kičmi zbog sedenja.

Osteoporoza može da se pojavi i tokom trudnoće i dojenja

Poseban i veoma redak oblik jeste osteoporoza povezana sa trudnoćom i dojenjem (PLO). Najčešće se otkriva u kasnoj trudnoći ili tokom prvih meseci nakon porođaja, kada žena dobije fragilni prelom, a pršljenovi su najčešće mesto takvih preloma.

Trudnoća i posebno dojenje normalno zahtevaju prilagođavanje metabolizma kalcijuma kako bi se obezbedile potrebe bebe. Kod većine žena promene koštane mase su fiziološke i uglavnom reverzibilne, pa dojenje samo po sebi ne treba predstavljati kao uzrok osteoporoze kod zdrave žene. Kod malog broja žena situacija je drugačija. Postojeća niska koštana masa, genetska predispozicija i drugi faktori mogu da učine skelet ranjivijim upravo u periodu povećanih potreba za kalcijumom.

Pregled istraživanja žena sa osteoporozom povezanom sa trudnoćom i dojenjem pokazao je koliko ovo retko stanje može da bude ozbiljno. U uključenim studijama prosečna starost žena kretala se približno od 31 do 40 godina, a prelomi pršljenova bili su najčešći; u pojedinim grupama žene su u proseku imale više istovremenih vertebralnih preloma.

Zanimljivo je i da je približno trećina žena imala porodičnu istoriju osteoporoze, dok je procenjeni rizik ponovnog preloma u narednim trudnoćama u analiziranim kohortama varirao od 7 do 28 odsto. Autori ipak naglašavaju da je PLO retka i nedovoljno istražena bolest i da su potrebne kvalitetnije prospektivne studije.

Nizak rezultat na osteodenzitometriji kod mlade žene nije automatski dijagnoza osteoporoze

Ovo je jedna od najvažnijih razlika između mlađih i žena u menopauzi i postmenopauzi. Kod žena pre menopauze rezultate DXA merenja mineralne gustine kostiju ne treba automatski tumačiti prema istim pravilima koja koristimo kod starijih.

Međunarodno društvo za kliničku denzitometriju (ISCD) kod žena pre menopauze preporučuje prvenstveno Z-score, a ne T-score. Z-score poredi mineralnu gustinu kostiju žene sa vrednostima očekivanim za osobe istog uzrasta, a rezultat od -2,0 ili niži opisuje se kao mineralna gustina kostiju „ispod očekivanog raspona za uzrast“. Sama niska mineralna gustina kostiju kod mlade žene zato nije uvek dovoljna da se postavi dijagnoza osteoporoze. Istorija fragilnih preloma, prisustvo bolesti ili lekova koji oštećuju kosti i drugi klinički faktori veoma su važni za pravilno tumačenje rezultata.

Upravo zato nalaz „lošije denzitometrije“ kod žene od 30 ili 40 godina ne treba ni ignorisati ni tumačiti na isti način kao nalaz kod žene od 70 godina. Potrebno je utvrditi zbog čega je mineralna gustina kostiju niska i postoji li stvarno povećana krhkost skeleta.

Šta lekari traže kada mlada žena ima slabe kosti

Kod mlađe žene sa fragilnim prelomom ili neočekivano niskom mineralnom gustinom kostiju cilj pregleda nije samo potvrđivanje da su kosti slabije. Jedno od ključnih pitanja jeste zašto se to dogodilo tako rano. U zavisnosti od anamneze i nalaza, lekar može da proverava metabolizam kalcijuma i vitamina D, funkciju štitaste i paratireoidnih žlezda, znake celijakije i malapsorpcije, funkciju bubrega i jetre i hormonalni status. Važni su i podaci o menstrualnom ciklusu, telesnoj masi, ishrani, fizičkoj aktivnosti, trudnoćama, dojenju, prelomima u porodici i lekovima koje žena koristi.

Terapija zato nije ista za svaku mladu ženu sa niskom koštanom masom. Lečenje uzroka, odgovarajuća ishrana, dovoljan unos kalcijuma i vitamina D kada je potreban, fizička aktivnost i druge mere određuju se individualno, dok lekovi za osteoporozu kod žena reproduktivnog doba zahtevaju posebno pažljivu procenu.

Osteoporoza kod mlađe žene jeste neuobičajena, ali upravo zato ne treba stati na konstataciji da su joj „kosti slabe“. Fragilni prelom ili izrazito niska koštana masa pre menopauze mogu da budu prvi trag bolesti ili drugog poremećaja koji do tada nije bio prepoznat, pa je otkrivanje razloga često jednako važno kao i lečenje samih kostiju.

(eKlinika.rs)