Zašto je važan unos folne kiseline pre trudnoće i u ranom prvom trimestru, objašnjava prof. dr Bojana Vidović

O folnoj kiselini građanstvo se najčešće informiše u trudnoći ili kada je neophodna suplementacija gvožđa. Međutim, uloga ovog vitamina u telu je neuporedivo kompleksnija i zahteva informisanost u nivou višeg interesa javnog zdravlja.

Zašto je važno da se folna kiselina unosi u organizam u preporučenim količinama?

Šta je folna kiselina i u čemu se sastoji važnost unošenja u dovoljnoj količini za trudnice, a u čemu za ostatak građanstva, pitali smo redovnu profesorku Farmaceutskog fakulteta Univerziteta u Beogradu dr Bojanu Vidović?

Preporučujemo

- Folna kiselina (vitamin B9) je hidrosolubilni vitamin koji se u hrani nalazi u obliku folata, a u organizmu se pretvara u svoj aktivni oblik - 5-metiltetrahidrofolat (5-MTHF). Učestvuje u brojnim važnim procesima, uključujući sintezu DNK, deobu ćelija i stvaranje krvi. Takođe doprinosi normalnom metabolizmu homocisteina, čime podržava kardiovaskularno zdravlje, kao i normalnoj funkciji imunog i nervnog sistema, uz smanjenje umora i iscrpljenosti. Zbog toga je adekvatan unos folata važan za očuvanje opšteg zdravlja kod svih populacionih grupa. Potrebe za folnom kiselinom posebno su povećane u periodima brzog rasta i razvoja, kao što su trudnoća i dojenje. Adekvatan unos pre začeća i tokom rane trudnoće od ključnog je značaja za pravilan razvoj fetusa, jer doprinosi smanjenju rizika od defekata neuralne cevi i drugih komplikacija - odgovara sagovornica eKlinika portala,  i dodaje da, sa druge strane, prekomeran unos može prikriti nedostatak vitamina B12, zbog čega je važno da se folna kiselina unosi u preporučenim količinama.

Gde se nalazi folna kiselina

S obzirom na to da se ne može sintetisati u organizmu, folna kiselina se mora unositi putem hrane, navodi dr Vidović, a o izvorima kaže:

- U namirnicama biljnog i životinjskog porekla prisutni su folati - prirodni oblici ovog vitamina. Najznačajniji dijetarni izvori folata su tamnozeleno povrće (npr. spanać, brokoli, zelena salata), pasulj i druge leguminoze, voće (pomorandže, limun, jagode, kivi), orašasti plodovi i žitarice. Meso i mesni proizvodi uglavnom sadrže niske količine folata, sa izuzetkom iznutrica. Pekarski kvasac je takođe bogat folatima. Dodaci ishrani i obogaćene namirnice sadrže folnu kiselinu, sintetski oblik vitamina B9. Na stabilnost i bioraspoloživost folata utiču njihov hemijski oblik, kao i vrsta namirnice, uslovi prerade, skladištenja i pripreme, kao i interakcije sa drugim nutrijentima u hrani.

Od čega zavisi sposobnost apsorpcije i iskoristljivosti folne kiseline?

Sagovornica našeg portala objašnjava da su dijetarni folati u obliku poliglutamata (2-10 ostataka L-glutaminske kiseline), pri čemu je pre apsorpcije neophodno njihovo prevođenje u tankom crevu u monoglutamatni oblik. Kako kaže, apsorpcija se odvija aktivnim transportom i pasivnom difuzijom duž tankog creva, a najintenzivnija je u proksimalnom delu tankog creva.

- Folati iz hrane se apsorbuju sporije zbog prisustva inhibitora enzima koji katalizuje dekonjugaciju poliglutamatnih oblika u monoglutamate. Bioraspoloživost folne kiseline iz dodataka ishrani uz obrok iznosi oko 100 odsto, iz obogaćenih namirnica oko 85 procenata, dok je apsorpcija dijetarnog folata 20–50 odsto. Prerada i skladištenje hrane najčešće dovode do značajnih gubitaka ovog vitamina. Nakon apsorpcije, u jetri dolazi do metilacije folata i nastanka 5-metiltetrahidrofolata (5-MTHF), koji se vezan za albumin transportuje do ekstrahepatičnih tkiva. U metabolizmu folata u njihov biološki aktivan oblik učestvuje enzim 5,10-metilentetrahidrofolat reduktaza (MTHFR). U slučaju polimorfizma MTHFR enzima dolazi do smanjene enzimske aktivnosti, što može dovesti do smanjene konverzije folata u aktivni oblik - detaljno obrazlaže dr Vidović.

Koji je najvažniji savet za buduće mame u smislu pripreme za trudnoću i adekvatnog doziranja folne kiseline?

Profesorka naglašava da je važno hraniti se pravilno i uravnoteženo, uz adekvatan unos folata iz prirodnih izvora, a da predugo kuvanje i neadekvatno skladištenje namirnica mogu negativno uticati na sadržaj folata. Takođe, prema njenim rečima, čuvanje hrane u odgovarajućim uslovima, priprema na pari ili konzumiranje u svežem obliku mogu doprineti očuvanju folata u namirnicama.

- Iako raznovrsna ishrana doprinosi unosu folata, ona najčešće nije dovoljna da obezbedi optimalne potrebe tokom trudnoće. Zbog toga se preporučuje suplementacija folnom kiselinom, a u mnogim zemljama osnovne namirnice (npr. brašno, hleb i pirinač) dodatno se obogaćuju folnom kiselinom kako bi se povećao unos kod žena u reproduktivnom periodu. Suplementacija folnom kiselinom predstavlja efikasnu meru za smanjenje rizika od defekata neuralne cevi. Imajući u vidu da je veliki broj trudnoća neplaniran, a da je period razvoja neuralne cevi rani prvi trimestar, preporuka je da se koriste dodaci ishrani sa 400 mikrograma folne kiseline dnevno, najmanje mesec dana, a idealno tri meseca, pre planirane trudnoće i tokom prvog trimestra. Ukoliko postoji povećani rizik od nastanka defekta neuralne cevi ili drugih anomalija, preporučuje se primena folne kiseline u dozi od 5 mg dnevno, isključivo uz preporuku lekara - ističe sagovornica eKlinika portala.

Kada su naučnici doveli u vezu folnu kiselinu i spina bifidu?

Prema rečima dr Bojane Vidović, povezanost između nedovoljnog unosa folne kiseline i defekata neuralne cevi, uključujući spina bifidu, potvrđena je krajem 20. veka. Ključni dokazi objavljeni su početkom 1990-ih, kada je pokazano da suplementacija folnom kiselinom može značajno smanjiti rizik od ovih poremećaja - i do oko 70 procenata. Ovi rezultati doveli su do uvođenja javnozdravstvenih preporuka i fortifikacije osnovnih namirnica u brojnim zemljama.

U čemu je značaj HISBAS- ovog projekta "Fortifikacija brašna folnom kiselinom"? 

U prethodnih nekoliko meseci, uz podršku Evropske unije i Beogradske otvorene škole, Udruženje HISBAS (Hidrocefalus i Spina Bifida Asocijacija Srbije) realizovalo je projekat čiji je cilj bio podizanje svesti o značaju folne kiseline za reproduktivno zdravlje i prevenciju urođenih anomalija, poput spine bifide, kao i promocija fortifikacije brašna kao efikasne javnozdravstvene mere.

- U okviru projekta sprovedeno je istraživanje među srednjoškolcima i studentima, koje je ukazalo na značajne nedostatke u poznavanju preporuka za unos folne kiseline, njenog javnozdravstvenog značaja i mera za obezbeđivanje optimalnog unosa. Na osnovu tih nalaza, organizovana su predavanja i edukativne radionice u Beogradu, Novom Sadu i Nišu, namenjene studentima i srednjoškolcima - populaciji u kojoj se formiraju stavovi i znanja važna za buduće reproduktivno zdravlje. S obzirom da na to da veliki broj trudnoća nije planiran, na predavanjima je naglašen značaj pravovremene suplementacije i edukacije žena reproduktivnog perioda. Takođe je istaknuto da, pored individualne suplementacije, sve veći značaj ima i fortifikacija osnovnih namirnica, kao što je brašno, kao mera javnog zdravlja koja može doprineti smanjenju učestalosti defekata neuralne cevi na populacionom nivou - prenosi profesorka.

Suplementaciju je neophodno započeti pre trudnoće

Čuli smo podatak da je u jednom trenutku u bolnici "Tiršova" bilo pet beba sa spina bifidom. Da li je to zabrinjavajući podatak i na koje načine možemo da širimo svest o značaju prevencije?

- Prevencija i podizanje svesti mogu se unaprediti kroz edukaciju žena reproduktivnog uzrasta i zdravstvenih radnika o značaju pravovremene suplementacije folnom kiselinom, kao i kroz sistemske mere poput fortifikacije namirnica, uključujući brašno. Suplementaciju je važno započeti pre trudnoće, s obzirom na to da se razvoj neuralne cevi odvija veoma rano, često pre nego što je trudnoća i potvrđena. Dodatno, značajnu ulogu u unapređenju znanja i prevencije mogu imati javne zdravstvene kampanje, kao i uključivanje tema reproduktivnog zdravlja u obrazovne programe. Saradnja sa stručnim društvima i udruženjima pacijenata može dodatno doprineti boljem razumevanju i efikasnijoj prevenciji poremećaja neuralne cevi - podseća dr Bojana Vidović.

Za kraj, dodaje da na tržištu postoji veliki broj dodataka ishrani namenjenih trudnicama. Međutim, kao važno naglašava informisanje o značaju kvaliteta ovih proizvoda, kao i činjenicu da suplementacija folnom kiselinom treba da se sprovodi uz preporuku i savet kvalifikovanih zdravstvenih radnika. Konačno, prema rečima naše sagovornice, individualni pristup je posebno važan kako bi se obezbedila odgovarajuća doza i optimalna primena u skladu sa potrebama i zdravstvenim stanjem.

(eKlinika.rs)