GLP-1 su nova era u terapiji gojaznosti, šta ako i pored njih i velikog truda kilogrami "stoje" u mestu

Nova era u borbi protiv gojaznosti počela je primenom GLP-1 lekova. Ovi medikamenti oponašaju hormon GLP-1 koji telo prirodno proizvodi. Jedna od uloga GLP-1 jeste da uspori prolaz hrane kroz digestivni sistem i tako omogući duži osećaj sitosti. Ipak, i pored velikog truda pacijenata, nekada se i uz GLP-1 terapiju usporava ili zaustavlja dalje gubljenje kilograma. Dodatni problem je što se, po prestanku terapije, kilogrami vraćaju kod jednog broja pacijenata.

Lekovi nisu svemogući

Lekovi poput semaglutida za lečenje gojaznosti i dijabetesa tipa 2 samo za nekoliko godina prešli su put od specijalizovanih terapija za dijabetes i promenili način na koji svet razmišlja o gubitku telesne težine. Ipak, i pored brojnih prednosti, stručnjaci upozoravaju da ni ovi lekovi sami po sebi nisu "čarobni štapić".

Istraživanje Fondacije Kajzer (Kaiser Family Foundation) iz novembra 2025. pokazalo je da je svaki osmi odrasli Amerikanac koristio GLP-1 lek za mršavljenje, dijabetes ili neko drugo stanje. Očekuje se da će u savremenom svetu broj korisnika ove terapije nastaviti da raste. Neki lekovi su već dostupni u obliku tableta, što dodatno povećava pristupačnost terapije.

- Sposobnost ovih lekova da pomognu pacijentima da izgube 15 do 20 odsto telesne težine učinila ih je jednim od najmoćnijih nehirurških tretmana gojaznosti do sada. GLP-1, skraćeno od glukagonu sličan peptid-1, hormon je koji se prirodno stvara u crevima i pomaže u kontroli nivoa šećera u krvi i apetita posle jela. Ovaj hormon šalje signal pankreasu da oslobodi insulin kada nivo šećera u krvi poraste i usporava pražnjenje želuca, što doprinosi osećaju sitosti - kaže prof. dr Ejmi Dž. Šir sa Univerziteta Floride.

Šta posle prvobitnog smanjenja telesne težine?

Savremeni GLP-1 lekovi osmišljeni su tako da pojačaju navedene efekte, omoguće bolju regulaciju šećera u krvi i značajan gubitak telesne težine kod mnogih pacijenata. Dr Šir, ipak, naglašava da veliki uspeh ovih lekova otvara nova pitanja, kao što su: šta se dešava kada dođe do značajnog smanjenja telesne težine i šta da radimo ako posle početnog uspeha dođe do stagnacije u daljem gubitku kilograma, i pored redovne terapije?

- Kao lekar specijalizovan za lečenje gojaznosti, iz prve ruke sam videla koliko terapija GLP-1 lekovima može da unapredi kvalitet života pacijenata. Ipak, uvek podsećam da nijedan lek, uključujući GLP-1, ne može da zameni pravilnu ishranu, odgovarajuću fizičku aktivnost, kvalitetan san i brigu o mentalnom zdravlju. Ovakav način života pomaže očuvanju mišićne i koštane mase, sprečava značajan povratak kilograma i predstavlja najbolju podršku dugoročnom kardiovaskularnom i metaboličkom zdravlju - navodi dr Ejmi Dž. Šir.

Ključ je jednostavan, ali presudan, kaže doktorka, i dodaje da svaki plan za mršavljenje ili unapređenje zdravlja mora biti prilagođen potrebama pojedinca.

Kako telo reaguje na gubitak telesne težine?

Za većinu osoba koje se bore sa gojaznošću, pravi izazov nije sam gubitak kilograma, već dugoročno održavanje zdrave telesne težine. Dr Šir objašnjava da su još sredinom 20. veka studije komercijalnih dijeta pokazale da većina ljudi uspe da izgubi suvišne kilograme, ali ih potom, po pravilu, ubrzo i vrati.

Kada dođe do gubitka telesne težine, telo prirodno nastoji da se vrati na prethodnu težinu. Ova pojava naziva se metabolička adaptacija i predstavlja evolucijski mehanizam – telo smanjuje potrošnju energije i usporava metabolizam u stanju dugotrajnog kalorijskog deficita, istovremeno nastojeći da očuva masne naslage i omogući preživljavanje. Metabolička adaptacija je i razlog zašto se posle izvesnog vremena gubitak kilograma usporava ili zaustavlja. U tom stanju mozak luči više hormona gladi grelina i smanjuje nivo leptina, hormona koji signalizira sitost i dovoljnu energetsku rezervu.

- Telo gubitak težine doživljava kao pretnju opstanku i reaguje usporavanjem metabolizma putem sofisticiranih mehanizama štednje energije. Jednostavno rečeno, kada ima manje telesne mase za održavanje, organizam radi manje, postaje izuzetno efikasan u sagorevanju energije i troši manje kalorija, čime se podstiče povratak kilograma - kaže dr Šir.

Stručnjaci napominju da, kada se svemu navedenom dodaju visoko prerađene namirnice, obilne porcije, visok nivo stresa i ograničeno vreme za kretanje, nije iznenađujuće što se telesna težina kod mnogih osoba povećava ili stagnira uprkos velikom trudu.

Stavljanje GLP-1 lekova na test

Klinička ispitivanja GLP-1 lekova prate ove dobro poznate obrasce. Ključno kliničko ispitivanje iz 2021. godine, poznato kao STEP 1, obuhvatilo je više od 1.900 odraslih osoba i postavilo temelje za upotrebu GLP-1 terapije u lečenju gojaznosti.

Naknadna studija iz iste godine, STEP 4, pokazala je da su učesnici, u roku od 48 nedelja nakon prestanka uzimanja semaglutida, povratili približno dve trećine prethodno izgubljene telesne težine, dok je deo pacijenata koji je nastavio GLP-1 terapiju nastavio da mršavi.

- Sve ovo nije posledica nedostatka discipline, već činjenice da se biologija snažno bori da telo vrati na prethodnu zadatu težinu - napominje dr Šir.

Zašto se gubitak telesne težine zaustavlja tokom GLP-1 terapije?

Zastoji u mršavljenju su normalni, čak i tokom GLP-1 terapije, navode stručnjaci.

- U kliničkim ispitivanjima gubitak telesne težine prati predvidljivu krivu: brz pad u početnoj fazi terapije i pri povećanju doze, zatim postepeno usporavanje i konačno plato, koji se obično definiše kao mali ili nikakav gubitak težine tokom osam do 12 nedelja. To nije neuspeh, već znak da se telo prilagodilo manjoj telesnoj težini - objašnjava dr Šir.

Lekari, pre nego što zaključe da terapija ne deluje, proveravaju da li pacijent pravilno uzima lek, da li preskače doze i da li se lek pravilno čuva. Takođe se procenjuje postojanje stanja koja mogu otežati mršavljenje, poput perimenopauze ili hipotireoze, kao i upotreba drugih lekova koji mogu uticati na telesnu težinu.

Mršavljenje i zdravlje kostiju

Korisne strategije za sprečavanje povratka kilograma uključuju obroke zasnovane na nemasnim proteinima i pažnju na skrivene izvore kalorija, poput užina, zaslađenih napitaka i alkohola.

Kod GLP-1 terapije fokus ishrane pomera se sa prostog ograničavanja kalorija na kvalitet kalorija. Preporučuje se uravnotežena ishrana bogata povrćem, nemasnim proteinima i integralnim žitaricama, kao i dovoljan unos tečnosti, jer GLP-1 lekovi mogu smanjiti i osećaj žeđi. Savetuju se vežbe snage, povećanje intenziteta fizičke aktivnosti ili kombinacija oba pristupa.

- Bez obzira na metod mršavljenja, gubitak telesne težine podrazumeva gubitak ne samo masnog tkiva već i dela mišićne i koštane mase. Iako je gubitak masnog tkiva znatno izraženiji, svaki gubitak nemasne mase je važan jer utiče na fizičku funkciju, rizik od preloma i dugoročno održavanje telesne težine- kaže dr Šir.

Smanjenje telesne težine dovodi do manjeg mehaničkog opterećenja kostiju, što može rezultirati smanjenjem njihove gustine i povećanim rizikom od preloma.

- Sve navedeno dodatno naglašava značaj vežbi snage, adekvatnog unosa proteina tokom GLP-1 terapije i pažljivog praćenja pacijenata sa povećanim rizikom od preloma - zaključuje dr Šir.

(eKlinika)