Kako je uobičajena operacija kolena povezana sa artritisom objašnjava studija

Ovo može objasniti zašto je više od 50 odsto pacijenata u roku od 20 godina nakon operacije ACL razvilo artritis

Pacijenti posle uobičajene operacije kolena, rekonstrukcije prednjeg ukrštenog ligamenta (ACL) za popravku pokidanih ligamenata, mogu biti izloženi povećanom riziku od razvoja ranog artritisa kolena, posebno zbog problema u vezi s kolenom, navodi se u novoj studiji. Nalazi pokazuju da su oni koji su imali operaciju ACLR imali promenjene položaje kostiju i zglobova kolena, što je izazvalo promenu opterećenja na kolenima.

Ova vrsta operacije, uobičajena među sportistima, ima za cilj da popravi pokidane ligamente, ali je povezana i sa dugoročnim komplikacijama, pri čemu više od 50 procenata pacijenata razvije artritis u roku od 20 godina.

Preporučujemo

Položaj čašice (patele) povezan je sa rizikom posle uobičajene operacije kolena

Istraživački tim koristio je fluoroskopiju za precizno merenje pokreta zgloba kolena tokom hodanja po ravnom terenu i nizbrdo, u situacijama koje postavljaju različite zahteve za koleno

Studija, koja je nedavno objavljena u časopisu Journal of Orthopedic Research, uključivala je 15 učesnika starosti oko 26 godina koji su bili podvrgnuti ACLR i upoređivali njihove pokrete kolena sa pokretima 10 zdravih osoba koje nisu imale problema sa kolenima.

Čašica kolena, ili patela, kod onih koji su imali operaciju pomerila se za 4,4 do 5,6 milimetara više nego u drugoj grupi, što je promenilo način na koji se zglob kolena pomera. Patela je takođe pomerena napred za 5,4 do 6,3 milimetra više tokom hodanja, što ukazuje na promenu strukture kolena koja bi mogla da optereti zglob.

U istraživanju je primećeno i da je tetiva koja povezuje čašicu kolena sa potkolenicom bila u proseku 8,9 milimetara duža kod pacijenata sa ACLR u poređenju sa zdravom grupom. Među učesnicima sa ACLR, skoro polovina je imala abnormalno višu čašicu kolena, takođe poznatu kao patella alta, što može da izazove prekomerno opterećenje na delove kolena koji nisu navikli da nose opterećenje.

Prema rečima istraživača, viša patela može doprineti razvoju osteoartritisa kolena premeštanjem područja koja nose opterećenje između patele i butne kosti (femura) u regije hrskavice koje nisu navikle na opterećenje, ostavljajući ranije opterećena područja bez opterećenja.

– Ako je ovo stanje postojalo pre povrede, onda može biti predisponirajući faktor za povredu ACL. Alternativno, ako je stanje nastalo kao rezultat operacije, onda može pomoći da se objasni visoka stopa osteoartritisa kolena koja se primećuje nakon ACLR – kaže dr Marcus G. Pandy sa Univerziteta u Melburnu u Australiji, autor zadužen za odnose sa javnošću po pitanju studije.

Nalazi ukazuju na to da izmenjeni pokreti kolena mogu dovesti do preranog habanja zglobne hrskavice, što doprinosi dugoročnim problemima kao što je osteoartritis. Kako kaže dr Pandy, ključna stvar je da ljudi koji su prošli operaciju rekonstrukcije prednjeg ukrštenog ligamenta (ACLR) imaju abnormalno dužu tetivu u kolenu, što dovodi do položaja čašice koji je viši od normalnog.

Međutim, dr James Penna, predsednik Odeljenja za ortopediju i rehabilitaciju u Stony Brook Medicine, ne slaže se da ACLR operacije mogu da budu uzrok duže tetive kolena. Ugao kolena pri udaru o tlo varira između osoba koje su imale povredu ACL i onih koji nisu, primetio je dr Penna. Dodao je da veruje da su istraživači jednostavno imali pacijente sa prirodno dužim tetivama u svom uzorku.

Dr Pandy i tim napisali su da su potrebna dalja istraživanja kako bi se utvrdio uzrok duže tetive kolena kod pojedinaca koji su prošli operaciju ACLR. Istraživači nisu upoređivali one koji su imali ACLR operaciju sa onima koji nisu, što bi kako kaže dr Pandy, trebalo da bude sledeći korak.

– Naš cilj bio je da vidimo da li se kretanje kolena razlikuje nakon ACLR u poređenju sa normalnim pokretom kolena kod zdravih ljudi bez povreda – rekao je, objašnjavajući da nisu očekivali da će otkriti da pacijenti nakon ACLR imaju vertikalni položaj patele koji je viši od normalnog (visoka patela), uzrokovan dužom od normalne patelarnom tetivom.

Širi problem povreda ACL i rizik od artritisa

Istraživači su ukazali na mogućnost da sama operacija ACL može povećati rizik od artritisa. Međutim, dr Penna „ne veruje da je razlog operacija, već povreda”.

Povrede ACL značajno povećavaju rizik od artritisa, bez obzira na hiruršku intervenciju. Dr Penna ističe da ortopedski hirurzi još nisu otkrili način da spreče kasniji razvoj artritisa.

Većina ljudi koji su imali rekonstrukciju ACL suočava se sa mnogo većim rizikom od artritisa u roku od 20 godina od operacije. „To je veoma visok broj, preko 50 odsto,” rekao je dr Penna.

– Znamo da ACLR operacija ne sprečava osteoartritis kolena. Polovina pojedinaca mlađih od 40 godina koji su doživeli povredu ACL razviće osteoartritis kolena u roku od 8-12 godina bez obzira na odluku da se podvrgnu operaciji,” kaže dr Pandy.

Dr Penna dodao je da jedina stvar koju hirurzi ACL ne govore jeste da su svi koji su povredili ACL pod povećanim rizikom od artritisa. Dodao je da su snimci kostiju iz višedecenijskih studija pokazali povećanu aktivnost u zglobu kolena godinama nakon povrede ACL, što ukazuje na stalno habanje, bez obzira na to da li je pacijent imao operaciju ili ne.

Dok je osteoartritis prvenstveno poznat po trošenju hrskavice, povećana aktivnost kostiju, posebno u kosti ispod hrskavice, sada se prepoznaje kao ključni faktor u razvoju i napredovanju ovog stanja u kolenu.

Implikacije za lečenje

Dok se istraživači i dr Penna ne slažu oko mehanizma, slažu se da su potrebna dalja istraživanja kako bi se rešila visoka stopa artritisa nakon povreda ACL.

Dr Pandy i njegov tim ukazuju na to da bi razumevanje promena u mehanici kolena moglo biti ključno za poboljšanje ishoda pacijenata nakon operacije. Njihov sledeći korak bio bi merenje pokreta kolena kod onih koji su povredili ACL, ali nisu bili podvrgnuti operaciji.

U međuvremenu, dr Penna naglašava da ortopedski hirurzi još nisu otkrili način da spreče post-ACL artritis.

– Najbolji hirurg na svetu koji radi najbolju operaciju ACL na svetu, nema nižu stopu artritisa kod svojih pacijenata od nekoga ko ih nikada ne operiše – primetio je on.