Komplikacije dekompenzovane ciroze jetre mogu da imaju fatalan ishod

Prema kineskoj tradicionalnoj medicini, jetra opisuje kao majka. Dugo služi i brine o svojoj porodici, da sve bude kako treba, a onda kad je zaista mnogo mnogo bolesna padne

Bolesti jetre uglavnom su tihe i nisu praćene jasnim simptomima, dok ne bude kasno. Lekari kažu da od komplikacija dekompenzovane ciroze jetre godišnje u svetu umire oko milion ljudi, a barem 50 odsto svih ovih smrtnih slučajeva moglo bi da se izbegne dobrom prevencijom. Testiranje na viruse hepatitsa B i C moglo bi da spreči cirozu jetere i dalje komplikacije. Zdrave životne navike, ishrana sa dosta voća i povrća, fizička aktivnost, mogli bi da zaustave sve prisutnij bolest masne jetre, rečeno je na konferenciji u okviru kampanje Misli o svojoj jetri koja je počela 15. avgusta i trajaće 6 meseci.

Testiranje na viruse hepatis B i C

Preporučujemo

Skup je organizovalo Udruženje pacijenata sa bolestima jetre Hronos, a specijalista infektologije i gastroenterohepatologije prof. dr Ivana Milošević najavila promociju Nacionalnog vodiča za terapiju i prevenciju virusnih hepatitisa.

Vodič je izašao pod pokroviteljstvom Medicinske akademije Srpskog lekarskog društva i Ministarstva zdravlja i upravo mu to daje na značaju, navela je dr Milošević i napomenula i da bi sve osobe starije od 18 godina trebalo da se jednom u životu testiraju na hepatits B i C.

- Bićete srećni ako ste negativni što je veća verovatnoća. Ako ste pozitivni znaćete na vreme da imate infekciju koja može da se leči - napomenula je dr Milošević.

Infekcija je uglavnom asimptomatska

Infektolog dr Maja Cvetanović, Klinički centar Niš, iznela je epidemiološke podatke prema kojima  u svetu ima oko 245 miliona obolelih od hroničnog virusa hepatitisom B, sa oko milion i 200 novootkrivenih infekcija godišnje. Procene su da registrovan hepatitis C ima 50 miliona osoba u svetu, sa incidencom od oko milion i po obolelih godišnje.

- Problem kod virusnih hepatitisa je što je infekcija u najvećem broju slučajeva asimptomatska, odnosno pacijenti nemaju nikakve kliničke, odnosno bar ne tako izražene kliničke simptome. Samo 1/4 bolesnika od akutnog hepatitisa B je sa klasičnom ikteričnom formom, odnosno sa ikterusnim sindromom i žutilom kože i sluzokože, 60 odsto obolelih od akutnog hepatitisa B nema neke izražene tegobe - kaže dr Cvetanović.

Ključni korak je rano otkrivanje infekcije

Nevolja je i što ove infekcije mogu da pređu u hroničnu formu. Akutna infekcija u oko 80 odsto kod hepatitisa C prelazi u hroničnu formu bolesti. Brojke su nešto manje, kada je u pitanju hepatits B, 5 do 10 odsto inficiranih od akutnog hepatitisa B, navela je dr Cvetanović.

- Neprepoznata i nelečena infekcija, bilo da je B ili C hepatitis u pitanju, kroz dugi niz godina ili decenija vodi u progresivno oštećenje jetre, noseći sa sobom ozbiljne komplikacije kao što su ciroza jetre i hepatocelularni karcinom. Od komplikacija dekompenzovane ciroze jetre, bilo da su to gastrointestinalna krvarenja, bakterijske infekcije, hepatorenalni sindrom i hepatocelularna karcinoma godišnje u svetu umire oko milion ljudi. Ključni korak je zato rano otkrivanje infekcije i nadzor nad svim rizičnim grupama - ističe dr Cvetković.

Mogućnosti lečenja hepatitisa B i C u Srbiji

Bitno je pre svega prepoznati bolest na vreme, a mogućnosti lečenja, kako kažu doktori, ima.

- Direktno delujući virusni agensi su revolucionarno otkriće za za hronični hepatitis C. Efikasnost ove terapije,  dužina lečenja, način administracije, uzimanje tableta u kućnim uslovima i minimalna neželjena dejstva značajno su unapredila lečenje bolesti. Na taj način smanjena je transmisiju virusa unutar same populacije i broj mogućih komplikacija. Što se tiče situacije u našoj zemlji ova terapija je široko dostupna od 2022. godine i uspešno je do sada lečeno više od 2.000 pacijenata sa zaista velikim procentom izlečenja. Takođe, najsavremenija terapija za hronični hepatitis B je u našoj zemlji dostupna bez ikakvog ograničenja - napominje dr Cvetković.

Sve više je obolelih od bolesti masne jetre

Profesor dr Tamara Milovanović, gastroenterolog hepatolog, Klinike za gastroenterologiju i hepatologiju KCS podsetila nas je da se prema kineskoj tradicionalnoj medicini, jetra opisuje kao majka. Dugo služi i brine o svojoj porodici, da sve bude kako treba, a onda kad je zaista mnogo mnogo bolesna padne.

- Tako je i kod jetre, nažalost jetra dugo pati. Ne bude prepoznata bolest na vreme, jer nismo na vreme uradili dijagnostiku. Bitno je zato da pričamo i radimo na jačanju svesnosti o potencijalnim štetnim uzročnicima na jetru. Virusne infekcije čine 1/3 do 1/4 bolesti jetre. Međutim, sve više obolelih je od masne bolesti jetre, ili kako se prema novoj nomenklaturi zove steatotična bolest jetre, zatim zbog zloupotrebe alkohola, a onda su tu i imunološke bolesti jetre, retke bolesti jetre. To su i urođeni poremećaji metabolizma, koji dovode do taloženja recimo bakra u jetru ili gvožđa, a opet retke bolesti jetre nisu toliko retke. U našoj zemlji sve više je potencijala i mogućnosti za lečenje, samo je potrebno da na vreme otkrijemo bolest - upozorila je dr Milovanović.

Nismo svesni uticaja loših navika na naše zdravlje

Dr Milovanović je istakla da je sve veći problem steatotična bolest jetre, zato što je prevalenca oboljevanja 2009. bila negde ispod 20 odsto, 2019. već skoro 40 odsto, a predviđa se da će 2040. godine biti preko 50 odsto.

- Zašto? Zato što smo svedoci jedne epidemije gojaznosti, a steatotična bolest jetre se najvećim delom vezuje za gojaznost i takozvani kardiometabolički faktor oboljevanja, odnosno povišen šećer, hipertenziju, povišene masnoće u krvi. Nismo svesni koliko naše loše navike mogu loše da utiču na naše zdravlje, ne samo na jetru nego i na druge organe i organske sisteme. I prema svim studijama i prema Svetskoj zdravstvenoj organizaciji, gojaznost, zloupotreba alkohola i pušenje su nešto što su preventabilni uzroci morbiditeta i mortaliteta. Znači mi bi mogli da sprečimo pola svih smrtnih ishoda na godišnjem nivou kada bismo reagovali na vreme. Navike se moraju promeniti - apelovala je dr Milovanović.

Jednostavne intervencije u značajnoj meri poboljšavaju stanje jetre

Ona je napomenula da je potrebno da u isrhanu uvrstimo voće, povrće, sa što manje nezdrave hrane odnosno ultra procesuiranih namirnica.

- To su sve jednostavne intervencije koje bi u značajnoj meri mogle da poboljšaju stanje jetre, a između ostalog da spreče i razvoj i drugih pre svega kardiovaskularnih bolesti, dijabetesa i maligniteta, ne samo jetre - naglašava dr Milovanović.

Od rane dijagnostike karcinoma jetre zavisi i uspešnost lečenja

Dr Marija Ristić,medikalni onkolog, Instituta za onkologiju i radiologiju Srbije, govorila je o lečenju karcinoma jetre i napomenula da je hepatocelularni karcinom najčešći oblik karcinoma jetre koji nastaje upravo na temelju dugotrajnog oštećennja jetre.

- Od velije je važnosti da se ovakvi pacijenti što pre otkriju, jer od rane dijagnostike ovih karcinoma zavisi i uspešnost lečenja. Nažalost, u našim okolnostima pacijenti se obično javljaju veoma kasno kada je bolest odmakla u meri da neke lokoregionalne tehnike koje su nam danas delimično dostupne ili neko hirurško lečenje više nije moguće. Hepatocelularni karcinom je jako dugo u našoj zemlji bio potpuno zapostavljen kada je lečenje u pitanju, u smislu da nije bilo nikakvih dostupnih terapija sve do 2018. godine, kada je jedan biološki agens postao dostupan. Od prošle godine dostupna je i kombinacija imunološke i biološke terapije. Nažalost, imamo za sada  dostupnu isključivo jednu terapijsku liniju lečenja - rekla je dr Ristić.

Rak jetre je bolest koja ne može da se u potpunosti izleči

Lekari najnovijim terapijama pokušavaju da produže preživljavanje ovih pacijenata, ali kako navodi dr Ristić, odmakli hepatocelularni karcinom ima veoma lošu prognozu.

- To je bolest koju ne možemo u potpunosti da izlečimo, ali možemo ovim pacijentima da produžimo život dostupnim, terapijama najnovije generacije - naglašava dr Marija Ristić.

Potrebe pacijenata sa rakom jetre su nezadovoljene

Dr Ristić napominje da svetski vodiči predlažu za lečenje hepatocelularnog karcinoma imunoterapija u obliku dva leka, ili u kombinaciji jednog leka imunoterapeutika i jednog leka predstavnika biološke terapije, ili samo biološke terapije.

- Našim pacijentima kada su u pitanju dostupne terapije, potrebe su zapravo nezadovoljene, jer imamo mogućnost da primenimo samo jedan od ovih oblika lečenja, dok kasnije linije lečenja prosto nismo u mogućnosti da priuštimo, još uvek nemamo dostupne te lekove za naše pacijente. Naravno, to je ono na čemu radimo i zapravo borimo se da više lekova postane dostupno. Važno je pre svega da znamo da ovim pacijentima možemo da pomognemo. Ali, prvi korak u jeste u tome da podsetimo lekare na svim nivoima zdravstvene zaštite da obrate pažnju na ove pacijente i da ih što ranije upute u velike centre gde ova bolest može da bude adekvatno lečena, jer od tog ranog javljanja zavisi zapravo i očekivano preživljavanje pacijenata - objasnila je dr Ristić.

Dr Ristić dodaje da su i na Institutu za onkologiju i radiologiju započeli rad na pravljenju vodiča, po ugledu na vodič za hepatitise. Lekari su počeli pisanje vodiča za lečenje hepatocelularnog carcinoma, sa ciljem lakšeg prepoznavanja bolesti.